 Se recomienda en todos los casos, utilizar Proveedores Afiliados a la Red, donde el asegurado únicamente asumirá el Co-Pago indicado, según el beneficio establecido en su Contrato Póliza.
Aquellos gastos incurridos con proveedores fuera de Red, deben cancelarse en su totalidad directamente al proveedor del servicio y presentar a la Compañía de Seguros para ser reembolsados al 60% de acuerdo a los montos pactados con nuestros proveedores afiliados.
Reembolso por Consulta Médica
- Presentar el formulario de reclamos completado por el asegurado y por el médico tratante indicando el diagnóstico.
- Adjuntar comprobante de pago generado por la Máquina Fiscal (si es Persona Jurídica).
- Recibo de pago manual emitido por el proveedor (si es Persona Natural) donde contemple firma, sello y nombre del médico, especialidad, # de Registro, nombre de la clínica u hospital, dirección, teléfonos, RUC – DV. También debe especificar en letra legible el monto total pagado por la consulta.
- El comprobante generado por la Máquina Fiscal, debe ser el original, sin embargo en algunos casos la información se borra con facilidad, por lo que recomendamos adjuntar una copia legible.
Reembolso Medicamentos con Prescripción
- Presentar el formulario de reclamos adjuntando la receta original o fiel copia del original expedida por el médico tratante indicando el diagnóstico, así como el comprobante de pago generado por la Máquina Fiscal. Para la presentación de reclamos por medicamentos de uso prolongado, adjuntar una copia de la orden médica cada vez que presente su reclamo. (Orden Médica válida por 6 meses).
- El comprobante generado por la Máquina Fiscal, debe ser el original, sin embargo en algunos casos la información se borra con facilidad, por lo que recomendamos adjuntar una copia legible.
- Presentar la compra de medicamentos de forma detallada y con la descripción de cada medicamento comprado.
Reembolso por Examenes Especiales, Laboratorios y Rayos X
El médico tratante debe indicar los exámenes que clínicamente sean necesarios y estén relacionados al diagnóstico. Al presentar el reclamo, verificar que la orden médica contempla el diagnóstico.
- Presentar el formulario de reclamos adjuntando la orden médica expedida por el médico tratante indicando el diagnóstico, así como el comprobante de pago generado por la Máquina Fiscal.
- El comprobante generado por la Máquina Fiscal, debe ser el original, sin embargo en algunos casos la información se borra con facilidad, por lo que recomendamos adjuntar una copia legible.
Aquellos exámenes con un costo unitario mayor a $100.00 requieren Pre-autorización
Urgencias por Accidente o Enfermedad
Ante cualquier Urgencia por Enfermedad, la misma estará sujeta a las condiciones que se detallan en el Listado de Enfermedades Críticas y serán cubiertas de acuerdo a los beneficios de su póliza. De ser necesaria la reclusión hospitalaria, deberá ser notificado al Depto. de Coordinación de Beneficios de la Compañía de Seguros dentro de las primeras 48 horas de ocurrida la atención por urgencia.
Fisioterapias Físicas
Las terapias físicas y de rehabilitación requieren estar Pre-Autorizadas. Requisitos para presentar reclamo por pago de terapias:
- Presentar el formulario de reclamos, adjuntando la orden médica expedida por el médico tratante indicando el diagnóstico, así como el comprobante de pago generado por la Máquina Fiscal.
- El comprobante generado por la Máquina Fiscal, debe ser el original, sin embargo en algunos casos la información se borra con facilidad, por lo que recomendamos adjuntar una copia legible.
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