Presenta tu Reclamo
Paso a paso para presentar tu Reclamo
El reembolso de gastos médicos te permite recuperar el dinero que has invertido en atenciones médicas, siempre que estén cubiertas por tu póliza y se aplique el copago, coaseguro o deducible que corresponda. A continuación, te comparto los pasos para que tu solicitud sea procesada de forma rápida y eficiente.
1️⃣ Prepara los documentos requeridos
- Formulario de Reclamos
- Asegúrese de que esté completado en todas sus partes
- Debe ser llenado tanto por el asegurado como por el médico tratante
- El médico debe indicar el diagnóstico y su respectivo código, así como los exámenes clínicamente necesarios
- Verifique que su firma aparezca en el reverso del formulario
- 📄 Descargar formulario
- Factura electrónica o fiscal
- Detalle final de los cargos que incluyan el monto total cancelado.
- Comprobante del pago realizado:
- Generado por la Máquina Fiscal (si es Persona Jurídica) o factura electrónica con estatus pagado o cancelado
- Recibo de pago manual (si es Persona Natural) con todos los detalles requeridos
- Órdenes médicas (en caso de compra de medicamentos, realización de laboratorios, rayos X, terapias físicas o estudios especiales)
2️⃣ Elige dónde presentar tu reclamo
- Presenta tu reclamo en línea con los documentos
escaneados aquí - En nuestras sucursales a nivel nacional
- En los hospitales Pacífica Salud y The Panama Clinic
- A través de tu corredor de seguros
3️⃣ Recibe confirmación
Te notificaremos por correo electrónico cuando tu reclamo sea recibido.
4️⃣ Atención a solicitudes adicionales
Podríamos solicitar más información o documentos como parte del proceso.
5️⃣ Recibe la resolución
La respuesta promedio es en 7 días hábiles. Recibirás una notificación por correo electrónico cuando se haya procesado.
💡 Recomendaciones adicionales
- Afíliate al reembolso por ACH para agilizar el proceso
- Envía el formulario de ACH a reclamosalud@iseguros.com, a tu corredor o en nuestras sucursales
- Consulta nuestras Preguntas Frecuentes para más información y seguimiento
1️⃣ Verifique su cobertura y utilice proveedores dentro de la red
Como asegurado con Cobertura Fuera de Panamá, verifique previamente la cobertura que aplique con base a lo detallado en su Tabla de Beneficios Máximos Reembolsables.
Para evitar la reducción de beneficios, utilice proveedores dentro de la Red del Sistema Blue Cross and Blue Shield:
2️⃣ Solicite pre-autorización y Gestione los gastos médicos ambulatorios
Cumpla con la aprobación de pre-autorización para todos los casos o eventos electivos o programados, según lo indicado en su tabla de beneficios.
Gestione los gastos médicos ambulatorios de manera correcta para evitar la reducción de beneficios.
Utilice el formulario de pre-autorización fuera de Panamá.
3️⃣ Prepare los documentos para su reclamo:
- Formulario de Reclamos de
Gastos Médicos:
- Completado en todas sus partes por el asegurado y por el médico tratante.
- Debe indicar el diagnóstico y su respectivo código, así como los exámenes clínicamente necesarios.
- Si no está completo por el médico tratante, se puede complementar con informes médicos, formularios de reclamaciones internacionales u otros documentos que permitan confirmar y validar las atenciones prestadas.
- Asegúrese de que su firma aparezca en el reverso del formulario.
- Factura electrónica o fiscal del país donde se prestaron los servicios y detalle final de los cargos que incluyan el monto total cancelado.
- Comprobante del pago realizado del país donde se prestaron los servicios:
- Para pagos con tarjeta de crédito o transferencias, incluir las constancias de pago (váucher) o extractos bancarios.
- Órdenes médicas para medicamentos, laboratorios, rayos X, terapias físicas o estudios especiales, indicando diagnóstico, fecha, firma y sello del médico.
- Historial de la Atención, informe médico o copia de cuadrícula, en caso de atenciones en cuarto de urgencia.
4️⃣ Elige dónde presentar tu reclamo
- Presenta tu reclamo en línea con los documentos escaneados aquí
- Nuestras sucursales a nivel nacional
- Puestos de atención en los Hospitales Pacífica Salud y The Panama Clinic
- A través de tu corredor de seguros
5️⃣ Recibe la resolución
El tiempo máximo de respuesta promedio es de siete (7) días hábiles. Recibirá notificaciones por correo electrónico cuando el reclamo sea recibido y cuando el trámite haya sido procesado.
💡 Recomendaciones adicionales
- La compañía podrá solicitar información o documentos adicionales como parte del proceso de la reclamación presentada.
- Asegúrese de proporcionar toda la información requerida de manera clara y concisa.
- Para un servicio más rápido y eficiente, afilie su cuenta bancaria utilizando el formulario para reembolso vía ACH.
- Envíe el formulario de ACH a reclamosalud@iseguros.com, a través de su corredor de seguros o directamente en nuestras sucursales.
- Para dar seguimiento a su reclamo, consulte nuestra sección de Preguntas Frecuentes.
-
Verifique su cobertura:
Como asegurado con Cobertura Fuera de Panamá, verifique previamente la cobertura que aplique con base a lo detallado en su Tabla de Beneficios Máximos Reembolsables.
-
Utilice proveedores dentro de la Red:
Para evitar la reducción de beneficios, utilice proveedores dentro de la Red del Sistema Blue Cross and Blue Shield:
-
Solicite pre-autorización:
Cumpla con la aprobación de pre-autorización para todos los casos o eventos electivos o programados, según lo indicado en su tabla de beneficios. Utilice el formulario de pre-autorización fuera de Panamá.
-
Gestione los gastos médicos ambulatorios:
Los gastos médicos por servicios ambulatorios (consultas, medicamentos, laboratorios, exámenes especiales, entre otros) serán contra reembolso. Deberá pagar la totalidad de los montos incurridos y presentarlos a la compañía para su debido reembolso.
-
Prepare los documentos para su reclamo:
- Formulario de Reclamos de
Gastos Médicos:
- Completado en todas sus partes por el asegurado y por el médico tratante.
- Debe indicar el diagnóstico y su respectivo código, así como los exámenes clínicamente necesarios.
- Si no está completo por el médico tratante, se puede complementar con informes médicos, formularios de reclamaciones internacionales u otros documentos que permitan confirmar y validar las atenciones prestadas.
- Asegúrese de que su firma aparezca en el reverso del formulario.
- Factura electrónica o fiscal del país donde se prestaron los servicios y detalle final de los cargos que incluyan el monto total cancelado.
- Comprobante del pago realizado del país donde se prestaron los servicios:
- Para pagos con tarjeta de crédito o transferencias, incluir las constancias de pago (váucher) o extractos bancarios.
- Órdenes médicas para medicamentos, laboratorios, rayos X, terapias físicas o estudios especiales, indicando diagnóstico, fecha, firma y sello del médico.
- Historial de la Atención, informe médico o copia de cuadrícula, en caso de atenciones en cuarto de urgencia.
- Formulario de Reclamos de
Gastos Médicos:
-
Presente su reclamo:
Puede hacerlo en:
- Nuestras sucursales a nivel nacional
- Puestos de atención en los Hospitales Pacífica Salud y The Panama Clinic
- A través de su corredor de seguros
-
Espere la notificación:
El tiempo máximo de respuesta promedio es de siete (7) días hábiles. Recibirá notificaciones por correo electrónico cuando el reclamo sea recibido y cuando el trámite haya sido procesado.
Información adicional:
- La compañía podrá solicitar información o documentos adicionales como parte del proceso de la reclamación presentada.
- Asegúrese de proporcionar toda la información requerida de manera clara y concisa.
- Para un servicio más rápido y eficiente, afilie su cuenta bancaria utilizando el formulario para reembolso vía ACH.
- Envíe el formulario de ACH a reclamosalud@iseguros.com, a través de su corredor de seguros o directamente en nuestras sucursales.
- Para dar seguimiento a su reclamo, consulte nuestra sección de Preguntas Frecuentes.
Como asegurado con Cobertura Fuera de Panamá, los beneficios para el cuidado de su salud pueden ser diferentes a los de Panamá, por ello le recomendamos previamente verificar la cobertura que aplique con base a lo detallado en su Tabla de Beneficios Máximos Reembolsables.
Para evitar la reducción de beneficios es requerido la utilización de proveedores dentro de la Red del Sistema Blue Cross and Blue Shield (Estados Unidos - Otros países), así como el cumplimiento de la aprobación de pre – autorización para todos los casos o eventos electivos o programados, según lo indicado en su tabla de beneficios. (formulario de pre autorización fuera de Panamá)
Los gastos médicos por servicios ambulatorios como consultas, medicamentos, laboratorios, exámenes especiales, entre otros, serán contra reembolso, es decir, que deberá pagar la totalidad de los montos incurridos y presentarlos a la compañía para su debido reembolso, siempre y cuando, se encuentre cubierto bajo su póliza y después de la aplicación de la participación que corresponda en concepto de copago, coaseguro o deducible, en los casos que apliquen.
La presentación de sus reclamos podrá hacerlo directamente en alguna de nuestras sucursales a nivel nacional, en nuestros puestos de atención en los Hospitales Pacífica Salud y The Panama Clinic o a través de su corredor de seguros.
Nuestro tiempo máximo de respuesta promedio es de siete (7) días hábiles, una vez el reclamo sea recibido por la compañía con base a los documentos requeridos, enviaremos una notificación por correo electrónico al igual que cuando el trámite haya sido procesado.
Los documentos requeridos para la presentación de su reclamo son los siguientes:
- Formulario de Reclamos de Gastos
Médicos.
- Revise que esté completado en todas sus partes.
- Tanto por el asegurado y como por el médico tratante indicando el diagnóstico y su respectivo código, así como los exámenes que clínicamente sean necesarios y estén relacionados al diagnóstico.
- En caso que no esté completa por el médico tratante, se puede completar con informes médicos, formularios de reclamaciones internacionales u otro que le permita a la compañía confirmar y validar las atenciones prestadas, diagnósticos y procedimientos.
- Asegúrese de que su firma aparezca en el reverso del formulario.
- Factura electrónica o fiscal del país donde se prestaron los servicios y detalle final de los cargos que incluyan el monto total cancelado.
- Comprobante del pago realizado del país donde se prestaron los servicios.
- En caso de pago por tarjeta de crédito o transferencias, incluir las constancias de pago (váucher) u extractos bancarios.
- Órdenes médicas expedida en caso de la compra de Medicamentos, realización de Laboratorios, Rayos X, Terapias Físicas indicando la cantidad recomendada o algún Estudio Especial, indicando el diagnóstico, fecha, firma y sello del médico.
- Historial de la Atención / informe médico / copia de cuadricula, en caso de atenciones en cuarto de urgencia.
La compañía podrá solicitar información o documentos adicionales a los arriba indicados, como informes médicos, resultados de estudios u otros, como parte del proceso de la reclamación presentada.
Asegúrate de proporcionar toda la información requerida de manera clara y concisa.
Para brindarle un servicio más rápido, eficiente con relación al trámite y reembolso de su reclamo por Gastos Médicos, si no lo ha hecho aún, le recomendamos afiliar su cuenta bancaria por medio de formulario para reembolso vía ACH, el cual podrá remitirlo a la Compañía de Seguros a través del correo electrónico reclamosalud@iseguros.com, su corredor de seguros o directamente en nuestras sucursales a nivel nacional.
¿Como dar seguimiento a mi reclamo?